原標題：推動“醫療保險”向“醫療保障”躍升
今年2月，南通各縣（市、區）醫保局相繼成立﹔4月，開展打擊欺詐騙保集中宣傳﹔6月，集中推出一批醫保惠民新政﹔7月，南通醫保APP正式上線﹔8月，集中宣傳異地就醫政策……
市醫療保障局自今年1月轉隸重組以來，堅持服務監管並舉，全力推進基金安全、擴面提質、能力提升、社會參與四大工程，切實提高人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。上半年，市區醫療救助3.35萬人次、750.93萬元﹔全市異地醫療費用結算4.34億元，長三角異地刷醫保卡2211人……
轉隸重組，四大工程全面鋪開
今年1月16日，市醫療保障局揭牌成立，歸並整合了醫療保險、醫藥價格、醫療救助、醫保支付、藥品耗材招採等原來分散在多部門、多頭管理的職能，實現了一類事項原則上由一個部門統籌、一件事情原則上由一個部門負責的目標。
除了加強基金監管、推進異地就醫、開展照護保險試點等“老醫保”工作，市醫保局也全力推進按病種付費支付方式改革，探索建立合理實施方案﹔探索通過創新採購款項結算方式和增加供應量的方法，有效降低醫用耗材價格﹔加強醫療服務價格管理，落實省兒童專科晚間門診診察費政策，指導部分醫院按規定用好特需病床、心理治療、心理咨詢等醫療服務項目的自主定價權……
市醫保局還積極探索推進醫保精准扶貧，將10萬余名建檔低收入人口全部納入基本醫療保險、大病保險，個人繳費部分全額由財政補助，上半年市區醫療救助3.35萬人次、750.93萬元﹔探索因病支出型貧困家庭救助，累計支出醫療救助金18.65萬元。
“從‘醫療保險’到‘醫療保障’不僅僅是一字之差，更是職能的全面整合與全新定位。”市醫療保障局局長張兵介紹說，市醫保局“基金安全工程、擴面提質工程、能力提升工程、社會參與工程”四大工程、14項具體工作任務已全面鋪開、快速推進。
先行先試，融入長三角醫保一體化
南通與上海一江之隔，上海一直以來都是南通參保人員異地就醫的首選，滬通兩地醫保部門自2009年7月起便攜手開展了醫保合作。去年8月，上海與蘇浙皖三省簽署了長三角“三省一市”門診聯網直接結算協議，南通也是首批試點城市之一。
錢阿姨跟著兒子長住上海，年紀大了總不免要跑醫院，特地來市政務中心醫保窗口咨詢異地就醫的問題。得知隻要提供居住証、辦理備案，在上海就醫時就可以刷社保卡直接結算，她笑著說，“真是太方便了！過去報銷要兩邊跑，還要自己先墊付現金，現在直接刷卡就行了，看門診也能刷卡呢。”
為方便像錢阿姨這樣的在外地就醫南通參保人員，南通積極推進長三角地區跨省異地就醫門診費用直接結算，上海有576家醫療機構對南通開放了門診刷卡結算，基本能夠滿足南通各種類型患者的需求。上半年，全南通市外異地醫療費用結算4.34億元，長三角異地刷卡2211人，相互間發生費用285.19萬元。
同時，南通長三角門診刷卡結算定點單位有26家，跨省異地就醫聯網結算定點單位有392家，其中定點醫院271家，也極大方便了外地參保人員在通就醫。
市醫保局還主動作為，打通了群眾異地就醫的兩大“堵點”：放寬了異地轉診備案醫院等級限制，轉診備案醫院由原規定的三級醫院放寬至二級及以上醫院（二級專科醫院限專科疾病），同時將轉院備案等業務延伸至醫院﹔放開了異地就醫醫療機構限制，參保人員辦理異地就醫備案時隻需直接備案到就醫地市或省份。
聚焦民意，惠民舉措接連出台
上個月，長期照護保險在通州區落地，開始受理失能評定申請。此前，如皋已全面實施全民照護保險制度，海安、海門、如東、啟東等縣市也已起草實施辦法。在醫保人的努力下，距離年底前實現照護保險全覆蓋的目標越來越近。與此同時，南通將中度失能人員、重度失智人員納入照護保險享受范圍，降低了居家上門服務個人負擔，增加了輔助器具項目，調整了部分輔具服務價格，百姓對此點贊連連。
“照護保險試點3年來，失能人員享受照護保險待遇后承擔的醫療費用由1.62億降為9970萬，降幅達38.3%，770余名失能人員從醫院轉至護理院，個人和家庭負擔得到顯著減輕，有效緩解了‘一人失能，全家失衡’的社會矛盾。”市醫保局副局長顧忠賢說，目前，南通還在探索將失能失智預防服務納入基本照護保險范圍，為推進“健康老齡化”提供示范經驗。
細細梳理群眾來信來訪集中反映的問題和難處，市醫保局自7月1日起調整完善了一些基本醫療保險相關政策，統一提高了職工醫保和居民醫保門診統籌標准，提高了職工醫保和居民醫保住院報支比例，降低了部分醫療保險乙類藥品項目自負比例。
